生活習慣病「心筋梗塞」の症状

発症形式は
急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction) ：発症から3日以内
亜急性心筋梗塞 (Recent Myocardial Infarction)：発症から30日以内
陳旧性心筋梗塞 (Old Myocardial Infarction) ：発症から30日以上

原因は
粥状硬化性
冠攣縮性
血栓(塞栓)性
冠動脈解離性

発病因子は
喫煙
高コレステロール血症（特に高LDLコレステロール血症）
糖尿病
高血圧
狭心症･心筋梗塞の家族歴
加齢（男性45歳以上、女性65歳以上）
ストレス
肥満
男性＞女性
痛風(高尿酸血症)
血液透析
高ホモシステイン血症

症状
胸が締め付けられるような痛みを生じる。「痛い」よりも「胸が苦しい」「重い感じがする」などと訴えることが多い。通常狭心症では胸痛の持続時間は数分程度であるが、安静にしていても30分以上胸痛の持続する場合は急性心筋梗塞を強く疑う。

左肩や顎への放散痛は特徴的といわれる。歯痛や、腕の重い感じのみを訴えることもある。糖尿病患者では痛みなどの症状に乏しいこともあり、めまい、嘔吐、心窩部痛など不定愁訴で発症することもあるため、見逃しにつながりやすい。

特に食後、寒い日の早朝、入浴前後、飲酒後、階段の昇降時、真夏のゴルフ中など脱水等で発症することが多い。


検査所見

心電図所見
心電図 (ECG) の所見としては ST上昇や異常Q波が特徴的であり、これがどの誘導肢に現れるかで梗塞部位や責任血管部位の診断が行える。もちろんミラーイメージの ST低下も含む。hyper acute T は臨床所見と組み合わせて判断する。

・前壁中隔（左冠動脈前下降枝LAD）：V1〜V4
・側壁（左冠動脈回旋枝LCX）：I、aVL、V5〜V6
・下壁（右冠動脈RCA）：II、III、aVF
・後壁（右冠動脈純後側壁枝RPL）：ミラーイメージ

心臓超音波検査
心臓超音波検査（エコー）は、ごく軽度の心筋梗塞を検出する上で心電図や血清生化学検査に勝る最も有用な検査であり、心筋の壁運動低下を検出することにより診断する。ただし、心尖部や下壁に限局した梗塞の場合など、明らかな壁運動異常を検出しにくい場合もある。

心筋梗塞による MR（僧帽弁閉鎖不全症）の有無の診断にも役立つ。すでに壁運動低下部位が薄くなって輝度が亢進していればそれは陳旧性病変である。


心臓カテーテル検査
心臓カテーテル検査は直接冠動脈を造影して狭窄血管部位を特定する。この部位の数や場所によって治療方法が決定される。


心筋シンチグラフィー

冠動脈造影CT
近年、医療機器の発達により、ごく少数施設のみではあるものの、64列マルチスライスCT(MDCT)による冠動脈病変の評価が可能となりつつある。心臓カテーテル検査よりも簡便で、入院や複雑な合併症なども少ないため、今後は多用される可能性が高い。ただし、心拍数や不整脈の影響を受ける、ステント内部の評価が困難であるなど、まだ万人の評価が可能とは言えず、今後の技術的発展が待たれる分野である。


血液検査所見
現在ではトロポニンT（TnT,トロップT®）は非常に特異度が高く、発症3時間以上経過した心筋梗塞の診断に役立っている。そのほか、CK-MB も特異度が高い。特異的でないが必ずみられる所見として、AST、LDH、CK、白血球 の上昇があり、それぞれ上昇し始めた時期は発症時間の予測に役立つ。近年、より迅速に検査可能で、より早期に検出でき、感度、特異度の高いH-FABP（=Heart-type fatty acid-binding protein:心臓由来脂肪酸結合蛋白）（ラピチェック®）なども市販されている。

一般的な血液検査で異常を来す時間は、白血球 23時間、CK 24時間、AST 612時間、LDH 1224時間、CRP 13日、ESR 23日である。