慢性胃炎の症状と治療について

慢性胃炎（まんせいいえん）は、
胃粘膜や胃液分泌腺の萎縮により多くの場合さまざまな不快感を伴う消化器の病気の一種で、「随伴性慢性胃炎」と「特発性慢性胃炎」とがある。「随伴性慢性胃炎」は、胃がん、胃潰瘍などに付随し起きるもので、「特発性慢性胃炎」は他になんら病変がなく炎症だけが起きるものである。

胃には、常に0.1規定の塩酸が存在しており、食物が物理化学的に胃粘膜を刺激し障害を及ぼす可能性がある。また、胃粘膜の萎縮も加齢によって進むと考えられ、老化現象の一つとして加齢により胃の粘膜は荒れていくという説が、これまでの医学会の常識であり、日本の学会でも主流を占めていた。が、1982年のピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）の発見により状況は一変する。慢性胃炎の大半がピロリ菌の長期感染によって引き起こされることが明らかになってきたのである。ちなみにピロリ菌感染がなければ、60〜70歳以上の高齢者でも萎縮のほとんどないきれいな胃粘膜をみることができます。

また、特発性慢性胃炎の場合は、暴飲暴食や喫煙、不規則な生活、香辛料などの刺激物やカフェイン類の摂りすぎや睡眠不足、ストレスなどの生活習慣、アスピリンなどの薬物の服用などが深く影響するといわれ、若年層にも多発します。

慢性胃炎の概要
胃炎の初期には表層性胃炎と呼ばれるリンパ球を中心とする炎症細胞浸潤がみられるが、長期化してゆくにつれ胃粘膜は次第に萎縮し、粘液や胃酸を分泌できない状態となり、萎縮性胃炎を引き起こす。この状態を慢性胃炎と診断する。ただ慢性胃炎では、自覚症状と胃粘膜の萎縮の状態とが相関しないことが多い。すなわち、なぜ慢性胃炎で症状が出るのか、不明な点がまだ多いのが実情です。

慢性胃炎の症状は
胃もたれ感、胸やけ、上腹部不快感、膨満感、げっぷ、胃の鈍痛、食欲不振、全身倦怠感、吐き気や嘔吐、吐血など。以上の症状は、胃粘膜が萎縮し変化していく過程で、炎症やびらんが起きるために起こるとされるが、全く無症状という人もいる。また、継続して不快感に悩まされるため、精神的な不安が起こり、頭痛や不眠などの神経的症状を引き起こすこともある。一般に40〜50歳代以降に多くみられます。

慢性胃炎検査と診断
�]線撮影でも大方の診断はつきますが、萎縮した胃粘膜は、表面がびらん状で滑らかではなく血管が透けて見えるため、内視鏡検査で胃粘膜の萎縮所見が確認できれば、容易に診断がつく。さらに正確な診断には、組織検査が必要である。慢性胃炎はピロリ菌の有無、萎縮の程度、炎症細胞浸潤の程度などから、シドニー分類という国際的な胃炎分類法に基づきスコア化されています。

慢性胃炎の治療は
胃粘膜保護薬であるレバミピド（ムコスタ）運動機能改善薬であるクエン酸モサプリド（ガスモチン）慢性胃炎は、急性胃炎のように完全に治りきることはまれといわれるが、胃の不定愁訴に対し制酸剤やH2ブロッカー、胃粘膜保護薬などが有効である。また、多くの慢性胃炎がピロリ菌が原因で起きるといわれることから、ピロリ菌の除菌によって、胃粘膜の萎縮の改善が期待されるが、現在のところ病院・研究施設により異なった結果が出ており、結論が出ていない。

ピロリ菌の除菌には2〜3種類の抗生物質を同時に1〜2週間服用し続ける。数種類の抗生物質を用いるのは、単独使用よりも効果が高いのと、抗生物質が効かなくなる耐性菌ができるのを防ぐためである。 なお、ピロリ菌検査と抗生物質による治療には、現在、健康保険が適用されておらず、また、どこの医療機関でも受けられるわけではないので注意が必要です。

※ピロリ菌とは
ヘリコバクター・ピロリはヒトなどの胃に生息するらせん型の細菌である。ピロリ菌とも呼ばれることがある。

胃の内部は胃液に含まれる塩酸によって強酸性であるため、従来は細菌が生息できない環境だと考えられていたが、ヘリコバクター・ピロリはウレアーゼと呼ばれる酵素を産生しており、この酵素で胃粘液中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する。このとき生じたアンモニアで、局所的に胃酸を中和することによって胃へ定着（感染）している。この菌の発見により動物の胃に適応して生息する細菌が存在することが明らかにされた。

ヘリコバクター・ピロリの感染は、慢性胃炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍のみならず、胃癌やMALTリンパ腫などの発生につながることが報告されている。細菌の中でヒト悪性腫瘍の原因となりうることが明らかになっている唯一の病原体である。

※リンパ球とは
白血球のうち25%ほどを占める、比較的小さく（6〜15μm）、細胞質の少ない白血球。その大きさから小リンパ球（6〜9μm）と大リンパ球（9〜15μm）とに分類されることがあるが、この分類に絶対的な基準はない。抗体を使ってあらゆる異物に対して攻撃するほか、ウイルスなどの小さな異物に対しては、顆粒球ではなくリンパ球が中心となって対応する。NK細胞、B細胞（Bリンパ球）、T細胞（Tリンパ球）などの種類がある。体液性免疫、抗体産生に携わるのはB細胞で、細胞性免疫に携わるのはT細胞である。

※白血球とは
血液に含まれる細胞成分の一つである。 顆粒球、リンパ球、単球があり、外部から体内に侵入した異物の排除を役割とする造血幹細胞由来の細胞である。寿命は4-5日。

大きさは7から25µm。数は、正常血液1mm³あたり、4000から10000個（平均約7000）である。怪我などをした後に傷口から発生する膿は、この白血球の死骸である。

※胃酸とは胃液に含まれる強い酸性の消化液のこと。

化学的にはpH1〜2の塩酸で、胃内を一定以上の酸性に保ち、食物の消化、および食物と一緒に体内に取り込まれた各種の菌の殺菌を行う。

胃酸の分泌
胃酸の分泌には、アセチルコリン、ガストリン、ヒスタミンという3つのホルモンが関与している。

食事を摂ろうとすると、脳からの刺激が副交感神経に伝わり、アセチルコリンが分泌される。アセチルコリンは胃壁細胞のムスカリン受容体に結合して、胃酸の分泌が起こります。 食物が胃に入ると、その刺激によりガストリン細胞がガストリンを分泌する。ガストリンは胃壁細胞のガストリン受容体に結合して、胃酸の分泌が起こります。ガストリンはECL細胞や肥満細胞を刺激して、ヒスタミンを放出させる。ヒスタミンは胃壁細胞のH2受容体に結合して、胃酸の分泌が起こります。

※病理検査（びょうりけんさ）とは疾患の診断や原因（病因）の究明を目的として、手術または検査の目的で採取された臓器、組織、細胞などを対象に病理診断を行うことである。同義語に病理学的検査、病理組織学的診断などがある。

病理診断の方法としては
摘出された臓器や組織の一部を肉眼的に観察する（肉眼診断＝マクロ診断） 顕微鏡標本を作製し光学顕微鏡を用いて組織学的な検索を行う（組織診断＝ミクロ診断） スライドグラスに付着させた細胞を染色して顕微鏡下で診断する（細胞診断＝細胞診）病死した患者の死因、合併症、治療効果の究明を目的に解剖をする（病理解剖＝剖検） などがある。特殊な検査手段として電子顕微鏡を用いた細胞や組織の観察が診断に必要なこともあります。

ヒトの疾患の診断を目的として行う病理検査は医療行為である。したがって医師、歯科医師のみが病理診断を行う権限と責務がある。臨床検査技師は病理標本の作製に重要な役割を担っている。標本作製の良し悪しや染色の質は病理診断の品質に大いに影響する。実際の病理検査室では、病理検体の受付登録、標本作製、染色までを検査技師が分担し、病理診断は医師（または歯科医師）が行っています。

細胞診検査では、臨床検査技師の資格を有し日本臨床細胞学会が認定した細胞検査士（サイトスクリーナー）が予備診断を分担している。最終的な診断の責任は医師または歯科医師が負う。

病理解剖については、死体解剖保存法に従って死体解剖資格を有する医師または歯科医師が行う。

手術材料や生検材料などを対象に、ヒトの疾患の病理診断などを研究する領域を総称して「外科病理（surgical pathology)」と呼ぶ。外科病理学を専門にする医師または歯科医師を病理医と称する。外科病理学では疾患ごとの病理形態学的な特徴を明らかにし、診断基準や組織学的分類を策定したりすることを研究の目的としている。腫瘍であれば予後の判定に必要な情報の提供、治療の適用や妥当性を評価することも外科病理の専門医の役割である。

病理医の制度や役割はアメリカの医療の発展の中で専門職として確立された。病院に勤務して臨床検査や病理検査を専任で行う病理医の数は米国では非常に多い。専門医数としては整形外科医に匹敵する数といわれている。日本では病理学が基礎医学の研究分野として発展してきた経緯があり、病理検査の専門医の認定を日本病理学会が本格的に行い始めたのは1980年代の初頭からである。専門医数は順調に増えているが、大学などで研究職にある医師が相当数を占めるのが現状である。病院に勤務し病理診断を専門に行う医師の実数は1500名前後といわれ、中規模以上の医療機関（病院）でも常勤病理医不在の施設がかなりの数にのぼっている。小児科医、産婦人科医の不足が叫ばれているが、2005年現在、病理医の不足も深刻である。病理医の社会的認知度を上げる努力が病理医に託されています。

※不定愁訴（ふていしゅうそ）とは
「頭が重い」、「イライラする」、「疲労感が取れない」、「よく眠れない」などの、何となく体調が悪いという自覚症状を訴えるが、検査をしても原因となる病気が見つからない状態を指す。 患者からの訴え（主訴）は強いが主観的で多岐にわたり、客観的所見に乏しいのが特徴です。

症状が安定しないため治療も難しく、抗不安剤の投与などさまざまな療法が行われています。